ما هو النوم القهري؟ الأنواع والأعراض والاسباب
عادةً ما يشعر الأشخاص المصابون بالنوم القهري، المعروف باسم الخدار، بالنعاس الشديد أثناء النهار وقد ينامون بشكل لا إرادي أثناء الأنشطة العادية. يمكن أن يتشوه الحد الفاصل بين الاستيقاظ والنوم، لذا قد تحدث خصائص النوم عندما يكون الفرد مستيقظًا. قد تشمل هذه الخصائص الشبيهة بالنوم المعاناة من هلوسة تشبه الحلم والشلل أثناء النوم أو الاستيقاظ.
ما هو النوم القهري؟
النوم القهري هو اضطراب في النوم يتميز بالنعاس المفرط وشلل النوم والهلوسة. هذا الاضطراب شائع بشكل متساوٍ بين الذكور والإناث، ويؤثر على ما يقرب من 1 من كل 2000 شخص. تظهر الأعراض عادةً في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ولكن العديد من الأشخاص تظهر عليهم أعراض التغفيق لسنوات قبل أن يتم تشخيصهم.
أنواع النوم القهري
يمكن أن تختلف أعراض النوم القهري، فبعض الحالات تكون أكثر حدة.
النوم القهري من النوع الأول
يتضمن هذا النوع من النوم القهري مزيجًا من النعاس المفرط أثناء النهار والجمدة. الجمدة هي عندما يتعرض شخص ما لانفجارات عاطفية قوية مفاجئة، مثل الضحك أو الغضب أو الصدمة أو المفاجأة. يمكن أن يسبب الجمدة انهيارًا مفاجئًا في القدرات الجسدية لشخص ما. خلال نوبة الجمدة، يمكن أن يفقد المريض توتر العضلات أثناء الاستيقاظ ويمكن أن يفقد السيطرة على عضلات الوجه أو الذراعين أو الساقين أو الجذع. يمكن أن يتسبب الجمدة في حدوث تداخل في الكلام أو التواء الركبتين أو حتى الشلل التام في الحالات الأكثر خطورة.
النوم القهري من النوع الثاني
يحدث هذا النوع من الخدار عندما يعاني شخص ما من النعاس المفرط، ولكن الجمدة غير موجودة. قد يأخذ هؤلاء الأشخاص قيلولة لبضع ساعات ويستيقظون وهم يشعرون بالحيوية، على الرغم من الشعور بالتعب الشديد بعد فترة قصيرة. يعاني الشخص المصاب بمرض التغفيق من النوع الثاني من جميع أعراض مرض التغفيق من النوع الأول، مثل النعاس الشديد ونوبات النوم والهلوسة الشبيهة بالأحلام والشلل أثناء النوم أو الاستيقاظ واضطراب النوم ليلاً.
أعراض النوم القهري
تختلف أعراض الخدار بين المرضى. في بعض الأشخاص، قد تكون خفيفة وفي أشخاص آخرين، يمكن أن تكون الأعراض شديدة وتؤثر على العديد من جوانب حياتهم. يمكن أن تشمل أعراض الخدار ما يلي:
- النعاس. النعاس، وخاصة النعاس أثناء النهار، قد يتداخل مع الأنشطة العادية اليومية، سواء حصل الفرد على قسط كافٍ من النوم في الليل أم لا. الأفراد الذين يعانون من النعاس المفرط يبلغون عن الارتباك ونقص الطاقة والتركيز وفقدان الذاكرة والاكتئاب والإرهاق الشديد.
- الجمدة. تتكون أعراض الجمدة من فقدان مفاجئ لتوتر العضلات مما يؤدي إلى الشعور بالضعف وفقدان السيطرة الإرادية على العضلات. يمكن أن يتسبب الجمدة في حدوث تداخل في الكلام أو انهيار كامل للجسم، اعتمادًا على العضلات المعنية. المشاعر الشديدة مثل المفاجأة أو الضحك أو الغضب يمكن أن تؤدي إلى الجمدة.
- الهلوسة. قد تظهر الهلوسة عند الأشخاص المصابين بداء التغفيق. يمكن أن تكون هذه التجارب الوهمية مخيفة. المحتوى مرئي بشكل أساسي، ولكن يمكن مشاركة أي من الحواس الأخرى. مثال على ذلك هو الشعور بوجود شخص غريب في غرفة النوم، ولكن لا يرى أي شخص. قد تكون هذه الهلوسة حية ومرعبة بشكل خاص لأن المريض قد لا يكون نائماً بشكل كامل عندما يبدأ في الحلم، ويختبر أحلامه على أنها حقيقة.
- شلل النوم. يتضمن شلل النوم عدم القدرة المؤقتة على الحركة أو الكلام أثناء النوم أو الاستيقاظ. عادة ما تكون هذه التكرارات قصيرة، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. بعد انتهائهم، يستعيد الأفراد بسرعة قدرتهم الكاملة على الحركة والتحدث.
أسباب النوم القهري
على الرغم من وجود أسئلة حول أسباب التغفيق، يشير الأطباء إلى أنه قد يكون حالة وراثية مرتبطة بمادة كيميائية في الدماغ. يعتقد دماغ الفرد أنه يحتاج إلى البقاء مستيقظًا، مما يتسبب في حدوث ارتباك في روتين نوم صحي. نتيجة لذلك، يمكن أن يعاني الأشخاص المخدرون من النعاس المفرط أثناء النهار بالإضافة إلى مشاكل النوم في الليل. يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ والأورام والأمراض الأخرى التي تصيب الدماغ أيضًا إلى الإصابة بداء التغفيق.
كيف يتم تشخيص النوم القهري؟
قد يكون تشخيص الخدار صعبًا لأن بعض أعراضه، مثل التعب، شائعة في أنماط الحياة المزدحمة والتوتر والاكتئاب والاضطرابات الأخرى. غالبًا ما يعيش الأشخاص مع الأعراض لعدة سنوات قبل تشخيص إصابتهم بالخدار. يمكن للطبيب تشخيص مرض النوم القهري من خلال إجراء فحوصات ومراجعة للتاريخ الطبي.
وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، تشمل أعراض تشخيص التغفيق ما يلي:
- نعاس مفرط أثناء النهار
- النوم الليلي المتقطع
- اختبر الجمدة أو الهلوسة أو شلل النوم
تعتمد اختبارات واختبارات الخدار على:
- الفحص البدني وتقييم الأعراض
- تقييم التاريخ الطبي الشخصي والعائلي
- دراسة النوم (تخطيط النوم)
- قياس مستويات الهيبوكريتين في السائل الشوكي
- فحص عصبي لاستنباط السمات التي تدعم التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى للنعاس (مثل عدم كفاية النوم أو توقف التنفس أثناء النوم)
تتكون بعض دراسات النوم من المبيت ليلاً حتى يتمكن الأطباء من دراسة جميع مراحل نوم المريض. يمكن إجراء الاختبارات والفحوصات السريرية الأخرى لإزالة الأسباب المحتملة للأعراض.
من هو المعرض لخطر النوم القهري؟
قد تتضمن بعض عوامل الخطر المعروفة للإصابة بداء التغفيق ما يلي:
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بالخدار
- انخفاض مستويات الهيستامين في الدم
- اضطرابات المناعة الذاتية
- بعض أنواع العدوى
- إصابات الدماغ (بسبب الاضطرابات) المرض أو الصدمة
- التعرض للمعادن الثقيلة أو الدخان غير المباشر أو مبيدات الآفات
يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تسبب النعاس وأن يكون العمر بين 10 إلى 20 عامًا إلى زيادة خطر إصابة الشخص بداء النوم القهري. من المهم ملاحظة أن وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر لا يعني أن الشخص سيطور الحالة؛ إنه ببساطة يزيد من فرص الإصابة بالخدار مقارنة بشخص ليس لديه عوامل الخطر.
قد يصاب شخص ما بداء النوم القهري دون أن يكون لديه أي من عوامل الخطر. ومع ذلك، فكلما زادت المخاطر التي يتعرض لها الشخص، زادت فرص إصابته بالاضطراب.
إحصائيات النوم القهري
تشير إحصائيات اضطرابات النوم إلى أنه تم تشخيص 25 بالمائة فقط من المصابين بالخدار ويتلقون العلاج. تبدأ أعراض التغفيق عادةً بين سن 10 و 20 عامًا ، على الرغم من أن التغفيق يمكن أن يحدث في أي عمر.
يفيدك ايًضا الإطلاع على:
- التحدث مع طبيب نفسي اون لاين
- دكتور نفسي اونلاين
- كيف تظهر علامات المرض النفسى عند الزوجة؟
- كم تبلغ الفترة الزمنية بين نوبات الصرع؟
- تفرانيل 25| أهم الإستخدامات وأبرز المخاطر والأعراض
الأدوية المستخدمة في علاج النوم القهري
هناك بعض الأدوية المستخدمة في علاج أعراض النوم القهري. استنادًا إلى البحث الذي أجرته مؤسسة النوم الوطنية، فإن العلاج الأكثر شيوعًا هو مجموعة من أدوية التغفيق. في حين أن نوع الدواء قد يختلف تبعًا لشدة الأعراض، فإن استخدام الأدوية جنبًا إلى جنب مع أساليب العلاج الأخرى أمر شائع. قد يشمل دواء الخدار ما يلي:
- حبوب منومة
- الأفيون
- مكملات الميلاتونين
- أدوية الحساسية أو البرد
- دواء لمشكلة صحية أساسية
- الأدوية المنشطة
تقلل الأدوية المنشطة من آثار النعاس أثناء النهار بينما تحارب مضادات الاكتئاب أعراض التغفيق الأخرى مثل ضعف العضلات وشلل النوم والهلوسة. قد يستخدم الأفراد المصابون بالخدار الأدوية للمساعدة في تحفيز النوم لتحسين نوعية نومهم.
المنشطات
الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي هي العلاج الأساسي لمساعدة الأشخاص المصابين بالخدار على البقاء مستيقظين أثناء النهار. غالبًا ما يحاول الأطباء استخدام مودافينيل أو أرمودافينيل أولاً لعلاج الخدار لأنهم لا يسببون الإدمان مثل المنشطات الأخرى. لا ينتج هذان المنبهان مستويات عالية ومنخفضة غالبًا ما ترتبط بالمنشطات الأكثر إدمانًا، ونادرًا ما تكون الآثار الجانبية الضارة.
إذا كانت هذه الأدوية لا تعمل مع المريض، فقد يصف الطبيب أمفيتامين مثل ريتالين لعلاج أعراضه. هذه الأنواع من الأدوية فعالة جدًا ولكنها قد تسبب الإدمان. قد تسبب آثارًا جانبية مثل العصبية وخفقان القلب.
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
قد يصف الأطباء مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) للمساعدة في تخفيف الأعراض مثل الجمدة والهلوسة وشلل النوم لأنها تثبط نوم حركة العين السريعة. تشمل هذه الأدوية Prozac و Sarafem و Effexor XR. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية زيادة الوزن والأرق ومشاكل في الجهاز الهضمي.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
على الرغم من وجود بعض عدم اليقين بشأن مدى فعالية مضادات الاكتئاب في علاج التغفيق، إلا أنها تُستخدم أحيانًا لعلاج أعراض مثل الجمدة والهلوسة وشلل النوم. يشكو العديد من الأشخاص من الآثار الجانبية، مثل جفاف الفم واضطراب المعدة وزيادة الوزن والقضايا الجنسية والدوار عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تشمل الآثار الجانبية لـ Prozac ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى أيضًا آلامًا في المعدة والضعف الجنسي. ومع ذلك، يبدو أن الآثار الجانبية تظهر في كثير من الأحيان وقد تكون أقل حدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
تشمل بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- أميتريبتيلين
- اموكسابين
- ديسيبرامين (نوربرامين)
- دوكسيبين (سيلينور)
- بروتريبتيلين (فيفاكتيل)
- تريميبرامين (سورمونتيل)
أوكسيبات الصوديوم
أوكسيبات الصوديوم دواء فعّال للغاية في علاج الجمدة ويدعم النوم ليلاً ، والذي غالبًا ما يكون ضعيفًا في حالة الخدار. في الجرعات العالية ، قد يساعد أيضًا في السيطرة على النعاس أثناء النهار. يجب على الفرد تناول أوكسيبات الصوديوم على جرعتين، واحدة في وقت النوم وواحدة بعد أربع ساعات. دواء أوكسيبات الصوديوم الأكثر شيوعًا هو Xyrem.
يمكن أن يكون لأوكسيبات الصوديوم آثار جانبية، مثل الغثيان والتبول في الفراش والسير أثناء النوم. يمكن أن يؤدي دمج أوكسيبات الصوديوم مع أدوية النوم الأخرى ومسكنات الألم المخدرة أو الجمع بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والكحول إلى صعوبة التنفس والغيبوبة والموت.
علاج النوم القهري والحالات المصاحبة له
قد يعاني الأفراد الذين يسعون للحصول على علاج من التغفيق مع الحالات المصاحبة، مثل تعاطي المخدرات أو القلق أو الاكتئاب. قد يجد هؤلاء الأفراد أن العلاج الذاتي يمكن أن يسبب صعوبة أكبر في النوم.
قد يكون العلاج الأكثر فعالية هو نهج التشخيص المزدوج، حيث يتم علاج كلتا الحالتين في وقت واحد. في أي وقت توجد فيه حالة مشتركة، يجب أن يكون كلا الاضطرابين محور تركيز العلاج للحصول على أفضل النتائج الممكنة. سيساعد هذا النوع من الرعاية الأفراد على تحديد أصل نضالاتهم حتى يتمكنوا من المضي قدمًا في التعافي.
الأفراد الذين يعانون من اضطرابات النوم مثل الخدار غالبًا ما يفرطون في استخدام الحبوب المنومة والأدوية الموصوفة. عند استخدامه بشكل مستمر، قد يصبح الفرد معتمدا على الدواء. عند وجود الإدمان، من المهم معالجة اضطراب تعاطي المخدرات واضطراب النوم في آن واحد. غالبًا ما تكون العلاجات السلوكية هي الأكثر فائدة للسماح للفرد بفهم كيف أن سلوكياتهم الحالية المدمرة للذات تعيق علاجهم وتخلق أعراضًا أسوأ. عادةً ما يتضمن العلاج تطوير استراتيجيات لتجنب مسببات تعاطي المخدرات، وإجراء تغييرات إيجابية في نمط الحياة، وإيجاد هوايات جديدة، والاعتماد على دعم أحبائهم، ووضع خطط عمل في حالة تعاطي المخدرات.
تعاطي المخدرات كإعاقة لعلاج النوم القهري
من الشائع للأفراد المصابين بالخدار أن يتعاطوا الكحول أو المخدرات. كما أنه ليس من غير المألوف أن يسيء المرضى استخدام أدوية النوم الموصوفة لهم، بتناولها كثيرًا أكثر مما هو موصى به. حتى عندما يتضمن العلاج الأدوية، يمكن أن تكون الأدوية بطيئة المفعول، مما يجعل المرضى يشعرون باليأس للحصول على نوم جيد ليلاً لتجنب التعب أثناء النهار. كثير من الناس يأخذون جرعات أعلى وأعلى مع تطور تحمُّلهم للدواء.
ومع ذلك، قد تسبب هذه الأدوية سلوكيات غير متوقعة، مما قد يعوق علاج اضطراب النوم لدى الفرد.
آثار تعاطي المخدرات على أعراض النوم القهري
يلاحظ الكثير من الناس أن الكحول والمخدرات الأخرى لها تأثير مهدئ يساعدهم على النوم. يجد البعض الآخر أن الكافيين أو المنبهات الأخرى قد تساعدهم على البقاء مستيقظين لفترة أطول أثناء النهار عندما يكونون في العادة نائمين. ومع ذلك، فإن الكحول والمخدرات يتداخلان مع عملية الاسترخاء الطبيعية للجسم.
قد يؤدي تعاطي المخدرات إما إلى صعوبة النوم أو قلة النوم العميق طوال الليل. قد تخلق المواد شعورًا بالاسترخاء، مما يجعل الفرد يعتقد أنه يتلقى مزيدًا من الراحة. ومع ذلك، ليس هذا هو الحال لأنهم يحصلون على قسط أقل من الراحة ويزيد احتمال استخدامهم لمادة مرة أخرى. يعيق تعاطي المخدرات العلاج وقد يؤدي إلى تفاقم أعراض اضطراب النوم.
النوم القهري والكحول
يمكن للكحول أن يزعج النوم. إذا كان الفرد يسعى للعلاج من التغفيق، فيجب أن يحاول تجنب شرب الكحول، بما في ذلك النبيذ أو البيرة، قبل ساعات قليلة من موعد النوم. على الرغم من أن الشرب يجعلهم يشعرون بالنعاس، إلا أنه يزيد من احتمالية الاستيقاظ أثناء الليل ويمكن أن يعيق جودة النوم. إذا كنت لا تنام جيدًا، فمن المرجح أن تشعر بالنعاس وأن تعاني من أعراض التغفيق الأخرى في اليوم التالي.
النوم القهري والمنشطات
قد يستخدم الأفراد المصابون بالخدار المنبهات للبقاء مستيقظين أثناء النهار، على أمل الحصول على راحة أفضل في الليل. غالبًا ما يكون لاستخدام المنشطات تأثير سلبي. قد تؤثر الأدوية المنشطة على النوم، مسببة الأرق واضطرابات أخرى مرتبطة بقلة النوم. حتى عندما يرتبط استخدام المنشطات بالعلاج العلاجي، فإنه لا يزال من الواضح أنه يؤثر على اضطرابات النوم. ومن المفارقات أنه عندما يكون هناك نقص في المنشطات، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى زيادة النعاس والأرق وأعراض سلبية أخرى.
إحصائيات عن النوم القهري وتعاطي المخدرات
كان هناك قدر كبير من الأبحاث التي حققت في العلاقة بين اضطرابات النوم مثل التغفيق وإساءة استخدام المواد. وجدت بعض الدراسات روابط مختلفة بين أعراض التغفيق والاندفاع، مما يشير إلى زيادة احتمالية الانخراط في سلوك ينطوي على مخاطر، بما في ذلك تعاطي المخدرات.
اقترحت دراسة نُشرت في مجلة طب النوم السريري أن الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالخدار والذين يعانون من الجمدة كانوا أكثر اندفاعًا بشكل ملحوظ من الأفراد الذين لم تشمل حالة الخدار الجمدة. وجدت دراسة نشرت في المجلة أن عددًا كبيرًا من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات النوم أفادوا بأنهم يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات، وخاصة تعاطي الكحول. أفاد أكثر من نصف هؤلاء الأشخاص باستخدام العقاقير للحث على النوم أو للمساعدة في مشاكل النوم.
تعاطي المخدرات كسبب من أسباب النوم القهري
يمكن أن تسبب الأدوية الموصوفة، والأدوية بدون وصفة طبية والكحول مشاكل في النوم. تختلف شدة مشاكل النوم التي يسببها الدواء من فرد إلى آخر. تشمل الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي قد تسبب صعوبات في النوم ما يلي:
- المنشطات، بما في ذلك بريدنيزون
- حبوب تخفيف الوزن
- الأدوية التي تعالج ارتفاع ضغط الدم ، مثل حاصرات بيتا
- الهرمونات، مثل موانع الحمل الفموية
- الأدوية المنشطة لاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة
- بعض مضادات الاكتئاب
النيكوتين، الذي قد يقلل من إجمالي وقت النوم، يستخدم أيضًا بشكل شائع بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوم. يُبلغ المدخنون عن النعاس أثناء النهار أكثر من غير المدخنين، خاصة في الفئات العمرية الأصغر. لقد أظهر الإقلاع عن التدخين أنه يحسن نوعية النوم.
علاج النوم القهري المصاحب لاضطراب تعاطي المواد المخدرة
يحتاج الأفراد الذين يستوفون معايير التشخيص الرسمية لكل من الخدار واضطراب تعاطي المخدرات أو الكحول إلى علاج كلا الاضطرابين في وقت واحد. إن محاولة معالجة اضطراب واحد مع تجاهل الآخر قد يؤدي إلى نتائج عكسية ويؤدي إلى آثار سلبية. يعتمد علاج التغفيق وعلاج اضطراب تعاطي المخدرات على المادة المعنية بالإضافة إلى تفاصيل حالة الفرد ، مثل نوع الخدار.
يحتاج الأفراد المصابون بهذه التشخيصات المتزامنة إلى علاج مشترك أو رعاية تشخيصية مزدوجة. الغرض من العلاج المشترك هو نجاح طويل المدى، بما في ذلك التخطيط للرعاية اللاحقة. في نهاية المطاف، مع اتباع نهج علاجي شامل، يمكن للأشخاص الذين يعانون من النوم القهري واضطرابات تعاطي المخدرات أن يعتنقوا حياة صحية في فترة التعافي.
