الادوية المستخدمه في الشلل الرعاش

الادوية المستخدمه في الشلل الرعاش والاضطرابات المرتبطه به (مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تتسم بتقييد الحركة، ورعشة، وصلابة العضلات)؛

تستخدم محفزات مستقبلات الدوبامين في علاج الشلل الرعاش و هي ادوية الهدف منها الزيادة النسبية الدوبامين الناقص نتيجة دمور الخلايا المنتجة له.

يجب تحذير المرضى الذين بدأوا العلاج بهذه الادوية من الاتي:

النعاس :

يجب توخي الحذر عند قيادة السيارة أو تشغيل الالات. يجب أن يمتنع هؤلاء الذين يشعرون بالتخدير المفرط أو النوم المفاجئ عن قيادة السيارة أو تشغيل الالات حتى تتوقف هذه التأثيرات.

ينبغي أن تركز إدارة النعاس المفرط أثناء النهار على تحديد السبب الكامن وراء ذلك، مثل الاكتئاب أو الأدوية التي يمكن أن تسبب إضطراب في النوم. لذا ينبغي تقديم نصائح للمرضى على تحسين سلوك النوم.

إنخفاض ضغط الدم
قد تحدث ردود الفعل التي تخفض ضغط الدم لدى بعض المرضى الذين يتناولون محفزات مستقبلات الدوبامين، وقد يشكل هذا إشكالية خاصة خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج، يجب الحرص عند قيادة السيارة أو تشغيل الآلات.

محفزات مستقبلات الدوبامين تشمل العديد من الادوية:

• ليفودوبا
• آبومورفين هيدروكلوريد
  • بروموكريبتين
  • كابرجولين
  • بيرجولايد
  • برامبيكسول
• روبينيرول
  • روتيجوتاين

ليفودوبا
ينبغي الشروع في العلاج بليفودوبا بجرعة منخفضة وتزداد في خطوات صغيرة، يجب أن تكون الجرعة النهائية في أدنى مستوى ممكن. ينبغي إختيار فترات فاصلة بين الجرعات لتتناسب مع احتياجات المريض الفردية.

يرتبط العلاج بليفودوبا بمضاعفات حركيه محتمله، بما في ذلك تقلبات في الاستجابه وخلل في الحركة. تتميز تقلبات الاستجابه بتباينات كبيرة في الاداء الحركي، مع أداء طبيعي أثناء الفترات التي تحسن فيها الادوية من الاعراض، وضعف وقيد في الحركة أثناء الفترات التي لاتحسن فيها الادوية من الاعراض. يحدث أيضا تدهور مع نهاية الجرعة مع فترة أقصر تدريجيا من الاستفادة. قد تساعد إستعدادت التسرب المعدل في تدهور نهاية الجرعة وعدم الحركة والتصلب ليلا. تمثل المضاعفات الحركية إشكالية خاصة لدى المرضى صغار السن الذين يعالجون بعقار الليفودوبا.

يجب نصح المرضى بتجنب الانسحاب المفاجئ لان ذلك يزيد من مخاطر متلازمة الذهان الخبيث وإنحلال الربيدات، وأن يكونوا على بينه من إحتمال النعاس المفرط والنوم المفاجئ.

مثبطات مونوامين أوكسيديز –ب
تم ترخيص راساجيلاين لعلاج مرض الشلل الرعاش، ويمكن إستخدامه وحده أو كمساعد لليفودوبا لتقلبات “نهاية الجرعة”.

يستخدم سيليجيلين بالتزامن مع ليفودوبا للحد من تدهور “نهاية الجرعة” في مرض الشلل الرعاش المتقدم. يمكن للعلاج المبكر بسيليجيلين وحده أن يؤدي إلى تأخير الحاجة للعلاج بليفودوبا. عندما يقترن سيليجيلين يلفودوبا، ينبغي تجنب سيليجيلين أو إستخدامه بحذر شديد في حالة إنخفاض ضغط الدم مع تغير الوضع الحركي.

مثبطات كاتيكول – O – ميثيلترانسفياس
يمنع انتاكابون وتولكابون الانهيار المحيطي لليفودوبا، وتم الترخيص لهما لاستخدامهما كعامل مساعد لبنلدوبا المشارك أو كارلدوبا المشارك لمرضى الشلل الرعاش الذين يعانون من تدهور “نهاية الجرعة” ولايستطيعون الاستقرار على هذه التركيبات.

أمانتادين
هو محفز دوبامين ضعيف مع تأثيرات متواضعه ضد مرض الشلل الرعاش. قد يحدث تسامح لآثاره (الحاجة لجرعات أكبر مع مرور الوقت للحصول على نفس التأثير) وإرتباك.

انظر أيضا النشرات الفردية عن هذه الادوية. إذا كان لديك أي أسئلة حول الدواء، إستشر الطبيب أو الصيدلي.

الأدوية المضاد لمسكارين المستخدمة في الشلل الرعاش
الادوية المضادة لمسكارين تمارس عملها المضاد للشلل الرعاش عن طريق الحد من آثار الزيادة النسبية كوليني المركزي الذي يحدث نتيجة لنقص الدوبامين. الأدوية المضادة للمسكارين يمكن أن تكون مفيدة في حالة الشلل الرعاش الذي يسببه الدواء، ولكنها عموما لا تستخدم في مرض الشلل الرعاش مجهول السبب لأنها أقل فعالية من أدوية الدوبامين وترتبط بالضعف المعرفي.

في مرض الشلل الرعاش مجهول السبب، تخفض ألادوية المضادة للمسكارين الرعشه والتصلب ولكن لها تأثير كبير على بطء الحركة.

لا توجود إختلافات مهمة بين الأدوية المضادة للمسكارين، ولكن بعض المرضى تتسامح مع أحدها أفضل من الآخر (الحاجة لجرعات أكبر مع مرور الوقت للحصول على نفس التأثير).

تحذير
ينبغي أن تستخدم مضادات المسكارين بحذر في حالة أمراض القلب والشرايين وإرتفاع ضغط الدم، والاضطرابات الذهانية، وتضخم البروستاتا، والحمى، ولدى هؤلاء المعرضين للزرق (زيادة الضغط على الحجرة الامامية للعين) وكبار السن. يجب أن لا يتم سحب مضادات المسكارين فجأة في حالة المرضى الذين يتلقون علاجا طويل الأمد. مضادات المسكارين عرضة للتعاطي والادمان. قد تؤثر أيضا على أداء المهام الماهرة (مثل قيادة السيارة).

موانع الاستخدام
ينبغي تجنب مضادات المسكارين في حالات إنسداد المعدة والأمعاء والوهن العضلي الوبيل.

الآثار الجانبية
الآثار الجانبية لمضادات المسكارين تشمل الإمساك، وجفاف الفم، والغثيان، والتقيؤ، وعدم انتظام دقات القلب، والدوار، والارتباك، والهلوسة، وضعف الذاكرة، والقلق، والأرق، وإحتباس البول، عدم وضوح الرؤية، والطفح الجلدي. نادرا ما تحدث الزرق في العين.

أورفينادرين هيدروكلوريد
بروسيكليدين هيدروكلوريد
تريهكسفينيديل هيدروكلوريد

انظر أيضا النشرات الفردية عن هذه الادوية. إذا كان لديك أي أسئلة حول الدواء، إستشر الطبيب أو الصيدلي.

اقرا ايضـا :-الهيستيريا