الأدوية المضادة للاكتئاب و التوتر

الأدوية المضادة للاكتئاب و التوتر

العقاقير المضادة للاكتئاب فعالة لعلاج الاكتئاب الذي يتراوح بين المعتدل إلى الحاد المرتبط بالتغيرات الحركية والفسيولوجية مثل فقدان الشهية وإضطراب النوم،

عادة ما يكون تحسين النوم أول فائدة من العلاج. من الناحية المثالية، ينبغي أن يعالج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل إلى الشديد بالعلاج النفسي بالإضافة إلى العلاج الدوائي. العقاقير المضادة للاكتئاب فعالة أيضا لعلاج الاكتئاب المزمن الأقل درجة.
لا ينبغي أن تستخدم العقاقير المضادة للاكتئاب بشكل روتيني في حالات الاكتئاب الخفيف، وينبغي النظر في العلاج النفسي في البداية، ولكن يمكن تجربة العلاج المضاد للاكتئاب في الحالات التي لاتستجيب للعلاجات النفسية أو تلك المرتبطة بالمشاكل النفسية أو الطبية. يمكن أيضا النظر في علاج الاكتئاب المعتدل بالعقاقير في حالة المرضى الذين يعانون من تاريخ من الاكتئاب المعتدل أو الحاد.

الاختيار
الفئات الرئيسية للعقاقير المضادة للاكتئاب تشتمل على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات السيروتونين الانتقائي لإعادة امتصاص (SSRIs)، ومثبطات أوكسيديز مونوامين (MAOIs) ، وغيرها.

هناك القليل من الاختيار بين الفئات المختلفة للعقاقير المضادة للاكتئاب من حيث الفاعلية، لذلك ينبغي أن يستند الاختيار على أساس إحتياجات المريض الفردية، بما في ذلك وجود أمراض مصاحبة، والعلاج الحالي، وخطر الانتحار، والاستجابة السابقة للعلاج بمضادات للاكتئاب.

قد يكون هناك فاصل زمني يتراوح بين 2-4 أسابيع قبل أن يظهر تأثير مضاد الاكتئاب . خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج، هناك زيادة محتملة للاهتياج والقلق والتفكير في الانتحار.

SSRIs أفضل تسامحا وأكثر أمانا من فئات أخرى من مضادات الاكتئاب، وينبغي النظر فيهم كخط أول لعلاج الاكتئاب. ثبت أن سيرترالين آمنا بالنسبة للمرضى الذين أصيبوا مؤخرا بذبحة صدرية غير مستقرة أو بإحتشاء عضلة القلب.

لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالية مماثلة ل SSRIs ولكنها من المرجح أكثر وقفها بسبب الآثار الجانبية.

لمثبطات مونوامين اوكسيداز (MAOIs) تفاعلات خطيرة مع بعض الأطعمة والأدوية، وينبغي أن يقتصر إستخدامها على المتخصصين.

على الرغم من أن القلق غالبا ما يكون موجودا في مرض الاكتئاب (وربما يكون أيضا عرضا)، قد يحجب إستخدام مضادات الذهان أو مزيل القلق التشخيص الصحيح. لذلك ينبغي توخي الحذر عند إستخدام مزيلات القلق أو العقاقير المضادة للذهان في حالات الاكتئاب، ولكنها مفيدة كعامل مساعد مفيد للمرضى المهتاجين. قد يكون من الضروري أيضا زيادة مضادات الاكتئاب بمضادات الذهان تحت إشراف متخصص لمرضى الاكتئاب مع أعراض ذهانية.

نبتة سانت جون (Hypericum perforatum) هو علاج شعبي بالأعشاب للبيع للجمهور لعلاج الاكتئاب الخفيف . لا ينبغي أن يوصف لعلاج الاكتئاب أو يوصى به للاكتئاب لانه تبين أن نبتة سانت جون يمكنها تحفيز إنزيمات إستقلاب الدواء وعدد من تفاعلات مهمة مع الأدوية التقليدية، بما فيها مضادات الاكتئاب التقليدية. علاوة على ذلك، تتباين كمية العنصر النشط بين مستحضرات مختلفة لنبتة سانت جون، والتحول من واحد الى آخر يمكنه تغيير درجة تخليق الانزيم. إذا توقف المريض عن أخذ نبتة سانت جون، قد تزيد تركيزات الأدوية المتفاعله مما يؤدي الى التسمم.

نقص الصوديوم في الدم والعلاج بمضادات الاكتئاب
إرتبط نقص صوديوم في الدم (عادة لدى كبار السن) بجميع أنواع مضادات الاكتئاب، ولكن وردت أنباء عن SSRIs أكثر من مضادات الاكتئاب الأخرى. ينبغي النظر في نقص صوديوم الدم لدى جميع المرضى الذين يعانون من النعاس أو الارتباك أو التشنجات أثناء تناولهم مضادات الاكتئاب. من الأفضل التأكد من أن الملح كافي، إلا إذا كنت تعاني من إرتفاع ضغط الدم حيث يمكنك إستخدام ملح خاص مثل ماركة جينسر.

السلوك الانتحاري والعلاج بمضادات الاكتئاب

إرتبط إستخدام مضادات الاكتئاب بأفكار إنتحارية، الاطفال وصغار البالغين والمرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك الانتحاري معرضون للخطر بشكل خاص. لذلك يجب مراقبة المرضى خشية أن يأتوا بسلوك إنتحاري أو إيذاء الذات أو العداء، وبخاصة في بداية العلاج أو إذا تم تغيير الجرعة.

إلادارة
ينبغي مراجعة المرضى كل 1-2 أسابيع في بداية العلاج بمضادات الاكتئاب. ينبغي أن يستمر العلاج لمدة لا تقل عن 4 أسابيع (6 أسابيع للمسنين) قبل النظر فيما إذا كان يجب زيادة أو تبديل مضادات الاكتئاب بسبب نقص الكفاءة. في حالات الاستجابة الجزئية، إستمر لمدة 2-4 أسابيع أخرى (قد يستغرق المرضى المسنين وقتا أطول للاستجابه).

بعد الشفاء، ينبغي مواصلة العلاج بمضادات الاكتئاب بنفس الجرعة لمدة لا تقل عن 6 أشهر (حوالي 12 شهر للمسنين). ينبغي أن يتلقى المرضى الذين لهم تاريخ من الاكتئاب المتكرر علاج للصيانة لمدة عامين على الأقل.

عدم التجاوب
قد يتطلب الفشل في الاستجابة للعلاج الأولي بSSRI زيادة في الجرعة، أو تبديله بدواء مختلف. يمكن الشروع في العلاج بالصدمة الكهربائية في حالات الاكتئاب الشديدة المقاوم للعلاج.

الانسحاب
قد تحدث تأثيرات الانسحاب في غضون 5 أيام من التوقف عن العلاج بالأدوية المضادة للاكتئاب، وهي عادة ما تكون خفيفة ومحدودة ذاتيا، ولكن في بعض الحالات قد تكون شديدة. ترتبط الادوية ذات نصف العمر أقصر، مثل بارواكسيتين وفينلافاكسين، بإرتفاع خطر أعراض الانسحاب. زاد أيضا خطر أعراض الانسحاب إذا ما توقفت فجأة الادوية المضادة للاكتئاب بعد تناولها لمدة 8 أسابيع أو أكثر. يفضل أن يتم تخفيض الجرعة تدريجيا على مدى حوالي 4 أسابيع، أو لفترة أطول.

إضطرابات القلق
وإضطراب الوسواس القهري
بالنسبة للقلق الأطول من مدة 4 أسابيع، فإنه قد يكون من الملائم إستخدام مضاد للاكتئاب. قد يلزم الجمع بين العلاج مع البنزوديازيبين حتى يسري مفعول مضاد الاكتئاب. يتم علاج إضطرابات القلق المعمم، وهو نوع من القلق المزمن، بإستخدام SSRI.

يتم علاج إضطراب الهلع وإضطراب الوسواس القهري وإضطراب ما بعد الصدمة، وحالات الخوف المرضي مثل إضطراب القلق الاجتماعي ب SSRIs.

مثبطات إمتصاص السيروتونين الإنتقائية

مثبطات إمتصاص السيروتونين و الادرنالين الإنتقائية

مثبطات إمتصاص الادرنالين

أدوية أخرى مضادة للاكتئاب

1. اجوميلاتاين
2. فلوبينتيكسول
3. تريبتوفان
4. تيانبتين

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وما يتصل بها من الأدوية

1. أميتريبتيلين
2. كلوميبرامين
3. دوسولبين
4. إيميبرامين
5. لوفيبراماين
6. النورتريبتيلين
7. تريميبرامين

مضادات الاكتئاب المتصلة بثلاثية الحلقات

1. هيدروكلوريد ميانسيرين
2. هيدروكلوريد ترازودون

مثبطات أكسيداز الاحماض الاحادية ( المونوامين)

1. فينيلزين
2. اسوكاربوكسازيد
3. ترانيلسيبرومين

انظر أيضا النشرات الفردية عن هذه الادوية. إذا كان لديك أي أسئلة حول الدواء، استشر الطبيب أو الصيدلي.

اقرا ايضـا :- اضطراب الاكتئاب