علاج فقد الشهية

علاج فقد الشهية العصبي | الأسباب والعلاج

نشر
Muhammad Soliman

علاج فقد الشهية ، يمتلك الأشخاص المصابون بفقدان الشهية العصبي وزن الجسم منخفض نتيجة الانشغال بالوزن، والذي يُفسر إما على أنه خوف من السمنة أو السعي وراء النحافة. وعلى الرغم من ذلك، فإنهم يعتقدون أنهم سمينون ويخافون من أن يمتلكوا في الواقع وزنًا أو شكلًا طبيعيًا. يعتمد تشخيص فقدان الشهية العصبي على سمات تشمل انخفاض وزن الجسم، وفقدان الوزن السريع، وتدابير إنقاص الوزن (خاصة اتباع نظام غذائي شديد)، والسمات النفسية (بما في ذلك عادةً صورة الجسم المشوهة)، إلى جانب العواقب الجسدية وعواقب الغدد الصماء. يمكن أن يتسبب فقدان الشهية العصبي في انتشار الاعتلال الجسدي والنفسي ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

أسباب فقدان الشهية العصبي

يُعتقد أن المسببات المرضية لفقدان الشهية العصبي متعددة العوامل، وتتضمن عوامل بيولوجية ونفسية وتنموية واجتماعية ثقافية كما أنه من غير المعروف ما إذا كانت الضعف البيولوجي العصبي يؤدي إلى الإصابة بفقدان الشهية العصبي أو ما إذا كان هذا مرتبطًا باستمرارية الأعراض بمجرد ظهور المرض. علاج فقد الشهية بحاجة إلى مزيد من البحث لفحص الدرجة التي تكون فيها التشوهات نتيجة الجوع أو ناجمة عن النمط الداخلي لفقدان الشهية العصبي. قد تكون العناصر الثقافية والاجتماعية والشخصية يمكن أن تؤدي إلى ظهور المرض، ويمكن أن تؤدي التغييرات في الشبكات العصبية إلى استمرار المرض.

احجز الان

أعراض فقدان الشهية العصبي

يعتمد التشخيص على التاريخ، و السمات السريرية الموحية، وغالبًا ما يثيرها أحد الأقارب أو الأصدقاء. لا يمكن استخدام مقياس واحد مثل مؤشر كتلة الجسم (BMI) للتشخيص أو لاتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج.

  • الفحص

يجب أن يشمل الفحص:

  • الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم.
  • درجة الحرارة الأساسية.
  • الفحص المحيطي – الدورة الدموية، وذمة.
  • فحص القلب والأوعية الدموية – النبض وضغط الدم والتحقق من انخفاض ضغط الدم الوضعي.
  • اختبار قوة العضلات باستخدام:
  1. اختبار الجلوس – اجعل الشخص مستويًا واطلب منه الجلوس دون استخدام يديه.
  2. اختبار القرفصاء – اطلب من الشخص القرفصاء ثم الوقوف دون استخدام يديه.

يمكن أن يكون الفحص طبيعيًا، لكن النتائج يمكن أن تشمل بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، والوذمة المحيطية، والوجه الهزيل، والشعر الزغبي، وشعر العانة الهزيل، وزراق الأطراف (اليدين أو القدمين حمراء أو أرجوانية).

2. التحاليل

  • يجب فحص U & Es في جميع الأشخاص الذين يعانون من سلوكيات مثل القيء أو تناول المسهلات أو مدرات البول أو تحميل الماء.
  • في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ومؤشر كتلة الجسم أقل من 15، يلزم وجود تاريخ من علامات عالية الخطورة، إجراء اختبارات متكررة لـ FBC و ESR و U & Es والكرياتينين والجلوكوز و LFTs و TFTs.
  • ضع في اعتبارك فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) بعد عام من نقص الوزن لدى من تقل أعمارهم عن 18 عامًا (في وقت سابق إذا كانت الكسور أو آلام العظام) وبعد عامين عند البالغين. ضع في اعتبارك المراقبة المستمرة باستخدام فحوصات DXA إذا ظلوا يعانون من نقص الوزن، ولكن ليس أكثر من كل عام.
  • قد يُظهر مخطط كهربية القلب بطء القلب أو فترة QT المطولة في المصابين بفقدان الشهية الشديد.

عوامل الخطر الرئيسية لفقدان الشهية العصبي :

يُعتقد أن عوامل الخطر الرئيسية لفقدان الشهية العصبي هي:

  1. الجنس الأنثوي.
  2. العمر.
  3. تاريخ عائلي من اضطرابات الأكل أو الاكتئاب أو تعاطي المخدرات.
  4. التجارب السابقة للمرض. وتشمل هذه:
  • العنف الجنسي.
  • اتباع نظام غذائي داخل الأسرة أو التجربة الشخصية.
  • الضغط المهني أو الترفيهي للنحافة (راقصات، لاعبي جمباز، عارضات أزياء).
  • بداية سن البلوغ.
  • النقد المتصور بشأن الوزن أو سلوك الأكل.
  1. الخصائص الشخصية:
  • الكمالية.
  • احترام الذات متدني.
  • الصفات الوسواسية.
  • السمنة المرضية.
  • الحيض المبكر.
  • صعوبة في حل النزاع.
  • قلق.
  • اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً (اضطراب الشخصية الحدية سابقًا).

احجز الان

تقييم المخاطر الجسدية

الكبار :

في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر، تشير المعلمات التالية إلى فقدان الشهية الشديد، وهي دليل على الحاجة إلى الإحالة العاجلة والتدخل الطبي المناسب ، وقد يحتاج المرضى إلى إحالة فورية وتقييم وعلاج:

  • التغذية: مؤشر كتلة الجسم من 13 إلى 15 يشير إلى مخاطر متوسطة؛ يعتبر مؤشر كتلة الجسم أقل من 13 مخاطرة عالية. لاحظ أن مؤشر كتلة الجسم وحده ليس مؤشرًا مناسبًا للمخاطر الطبية.
  • معدل إنقاص الوزن: أكثر من 0.5 كيلو جرام أسبوعياً.
  • معدل النبض: أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
  • ضغط الدم (BP): ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق ؛ ضغط الدم الانبساطي أقل من 70 مم زئبق؛ انخفاض الوضعي أكبر من 10 ملم زئبق.
  • اختبار القرفصاء: عدم القدرة على النهوض من القرفصاء أو الاستلقاء دون استخدام الذراعين لتحقيق التوازن أو الرافعة المالية.
  • درجة الحرارة الأساسية : أقل من 35 درجة مئوية.
  • تحاليل الدم: انخفاض البوتاسيوم أو الصوديوم أو المغنيسيوم أو الفوسفات. زيادة اليوريا أو الكرياتينين أو الترانساميناسات. انخفاض نسبة الألبومين أو الجلوكوز.
  • مخطط كهربية القلب: فترة QT الطويلة، تغيرات الموجة T، بطء القلب.

تحت 18 سنة :

في الأطفال والشباب، تحتاج معايير المخاطر إلى تعديل حسب العمر والجنس كما تختلف القياسات الفسيولوجية مثل النبض وضغط الدم عن البالغين وبحسب العمر، ومؤشر كتلة الجسم وحده هو مقياس غير مناسب. تدعو إرشادات MARSIPAN إلى استخدام النسبة المئوية لمؤشر كتلة الجسم، والتي يتم قياسها على أنها مؤشر كتلة الجسم / مؤشر كتلة الجسم المتوسط ​​للعمر والجنس × 100.

يتطلب قياس ذلك التحقق من المخططات المئوية القياسية لمؤشر كتلة الجسم المتوسط كما تشمل علامات الخطر المعتدل والشديد ، التي تشير إلى الحاجة إلى إحالة عاجلة أو فورية ما يلي:

  • مؤشر كتلة الجسم: متوسط ​​الخطورة هو 70-80٪ من متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (0.4 إلى الثانية) والمخاطر العالية أقل من 70٪ (أقل من الشريحة المئوية 0.2).
  • معدل فقدان الوزن: تشير المخاطر المتوسطة إلى فقدان الوزن مؤخرًا من 500-999 جرامًا في الأسبوع لمدة أسبوعين متتاليين؛ عالية الخطورة 1 كجم أو أكثر خلال نفس الإطار الزمني.
  • معدل النبض: خطر متوسط ​​إذا كان معدل النبض أثناء الاستيقاظ أقل من 50 نبضة في الدقيقة؛ مخاطر عالية أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
  • ضغط الدم: تعتمد الأرقام على العمر والجنس ولكن أقل من المئوية الثانية تمنح مخاطر متوسطة وأقل من 0.4 في المائة عالية المخاطر.
  • أعراض القلب والأوعية الدموية: يشير تاريخ الإصابة بالإغماء و / أو انخفاض ضغط الدم إلى مخاطر أعلى.
  • تخطيط كهربية القلب: تشير الزيادة في فترة QT البالغة 460 مللي ثانية للفتيات أو 400 مللي ثانية للأولاد إلى وجود مخاطر متوسطة أو عالية، لا سيما في حالة وجود معدل آخر أو تغير في الإيقاع.
  • درجة الحرارة الأساسية: <36 درجة مئوية تشير إلى مخاطر متوسطة؛ <35.5 درجة مئوية عالية المخاطر.
  • تحاليل الدم: انخفاض البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم، الفوسفات، الألبومين أو الجلوكوز.
  • السلوك: تقييد شديد في تناول السعرات الحرارية، مستويات معتدلة إلى عالية من الإفراط في ممارسة الرياضة، تقييد السوائل، التقيؤ، ضعف البصيرة، التمرد العنيف ضد مدخلات الوالدين، السلوك الانتحاري وإيذاء النفس.
  • اختبار القرفصاء: عدم القدرة على النهوض من وضع الاستلقاء أو القرفصاء دون استخدام الذراعين لتحقيق التوازن أو الرافعة المالية.

علاج فقد الشهية 

يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بأنه في حالة الاشتباه في وجود اضطراب في الأكل، يتم إجراء إحالة فورية إلى خدمة اضطراب الأكل المجتمعية المناسبة للعمر لمزيد من التقييم أو العلاج في علاج فقد الشهية

يتمثل دور الطبيب العام في الاكتشاف المبكر وتقييم المخاطر والتنسيق الأولي للرعاية ومشاركة المراقبة المستمرة كما تؤكد أحدث الإرشادات على أهمية الإحالة المبكرة. الهدف الرئيسي هو مساعدة المصابين بفقدان الشهية للوصول إلى وزن صحي أو مؤشر كتلة الجسم المناسب لأعمارهم. تعتبر زيادة الوزن أمرًا أساسيًا وضروريًا لدعم أي علاجات أو تغييرات أخرى قد تكون مطلوبة في إدارة الحالة.

علاج فقد الشهية العصبي لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا

يعتبر العلاج الأسري الذي يركز على فقدان الشهية العصبي (FT-AN) للأطفال والشباب حاليًا علاجًا أوليًا للأطفال والمراهقين ، يتضمن هذا عادةً 18-20 جلسة على مدار عام ويتكون من ثلاث مراحل : 

إنه يجعل دور الأسرة مفتاحًا في تعافي الفرد ويمنح السيطرة على أكل الشاب .

في المرحلة الأولى : 

للوالدين أو مقدمي الرعاية وهذا يسمح بالتفصيل الفردي للأنظمة الغذائية وأنظمة الأكل ضمن السياق الطبيعي للشباب ، لا ينبغي تحميل أي مسؤولية على هذا الشخص أو أسرته.

في المرحلة الثانية : 

بمجرد استعادة الوزن بـ علاج فقد الشهية ، يتم تشجيع الشخص المصاب بفقدان الشهية على استعادة بعض الاستقلال في إدارة عاداته الغذائية، وفي المرحلة النهائية يتم التخطيط للحفاظ على التعافي ومنع الانتكاس. هناك أدلة على فعالية هذا العلاج.

يعتبر العلاج السلوكي المعرفي الفردي (CBT) أو العلاج النفسي الذي يركز على المراهقين بدائل إذا كان العلاج الأسري غير مناسب أو غير فعال.

احجز الان

علاج فقد الشهية العصبي للكبار

تشمل خيارات العلاج النفسي للبالغين ما يلي:

  • العلاج السلوكي المعرفي الفردي الذي يركز على اضطرابات الأكل (CBT-ED).
  • علاج مودسلي لفقدان الشهية العصبي للبالغين. 
  • الإدارة السريرية الداعمة المتخصصة (SSCM) يتضمن هذا أيضًا 20 جلسة أسبوعية أو أكثر مع ممارس متخصص.
  • إذا كان أحد هذه الخيارات غير فعال أو غير مناسب، فيجب استشارة طبيب نفسي مختص .

اعتبارات أخرى لعلاج فقد الشهية العصبي

  • يجب النصح بمكملات الفيتامينات والمعادن المناسبة للعمر طالما أن النظام الغذائي غير كافٍ لتوفير جميع العناصر الغذائية الضرورية.
  • يجب تقديم المشورة الغذائية
  • لا ينصح باستخدام الدواء باعتباره العلاج الوحيد لفقدان الشهية.
  • ينصح بتجنب الإفراط في ممارسة الرياضة.
  • لا يوجد دليل على فعالية خيارات العلاج الطبيعي مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة أو الوخز بالإبر أو تدريب الأثقال أو اليوجا أو العلاج بالتدفئة.
  • يمكت أن يكون هناك من مراحل علاج فقد الشهية التعاون بين المتخصصين في حالة وجود مرض جسدي أو عقلي مرضي.

في معظم المرضى: يجب أن يكون هدف علاج فقدان الشهية العصبي هو زيادة الوزن الأسبوعية بمعدل 0.5-1 كجم في أماكن المرضى الداخليين و 0.5 كجم في العيادات الخارجية (يتطلب هذا حوالي 3500 إلى 7000 سعر حراري إضافي في الأسبوع).

مضاعفات فقدان الشهية العصبي

  • نقص بوتاسيوم الدم: شائع وقد يسبب اضطرابات نظم القلب المميتة.
  • انخفاض ضغط الدم.
  • مشاكل قلبية أخرى بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب و الوذمة المحيطية والموت المفاجئ.
  • فقر الدم ونقص الصفيحات.
  • نقص السكر في الدم.
  • هشاشة العظام: إن إعادة وزن المريض أفضل علاج ، قد لا يتعافى فقدان العظام تمامًا حتى بعد استعادة الوزن.
  • إمساك.
  • قلة النمو لدى المراهقين، وقلة تنمية الخصائص الجنسية الثانوية.
  • العقم.
  • الالتهابات.
  • الحصيات الكلوية
  • إصابة الكلى الحادة أو أمراض الكلى المزمنة.
  • إدمان الكحول لدى بعض المرضى.
  • القلق واضطرابات المزاج.
  • صعوبات اجتماعية.

تطورات فقدان الشهية العصبي

  • فقدان الشهية العصبي له تطور متغير.
  • يعتبر فقدان الشهية العصبي أعلى معدل وفيات من بين جميع الحالات النفسية. هذا بسبب المضاعفات الطبية، وزيادة خطر الانتحار.
  • ما يقرب من 50 ٪ من المصابين بفقدان الشهية العصبي يتعافون تمامًا. 33٪ يتحسنون و 20٪ يعانون من اضطراب الأكل المزمن. عندما تكون البداية في مرحلة المراهقة، يُعتقد أن معدل الشفاء أعلى بنسبة 70-80٪ أو أكثر.
  • الانتكاس أمر شائع ولكن تقديرات معدلات الانتكاس تختلف بسبب التعاريف غير المتسقة للانتكاس. يقال أن معدل الانتكاس يزيد عن 50٪ خلال عام من علاج المرضى الداخليين الناجح.
  • يقدر معدل الوفيات بنسبة 2.8 ٪ على مدى 11 عامًا من المتابعة. وقدرت دراسات المتابعة طويلة المدى أن هذا الرقم يصل إلى 18٪.
  • هناك مخاطر عالية للإصابة بحالات مرضية أو نفسية لاحقة، مثل اضطرابات القلق، واضطراب الوسواس القهري (OCD)، والاكتئاب وتعاطي المخدرات.
  • قد يؤدي الاكتشاف المبكر لـ فقدان الشهية العصبي إلى تحسين التشخيص في علاج فقد الشهية.

المصادر:

اخر مقالات

نفسيتي تعبانه
الصحة النفسية
أنا نفسيتي تعبانه قوي وكل يوم بنام معيطة
مشكله النسيان
اضطرابات
مشكله النسيان | الأسباب والأعراض
أسباب تقلب المزاج
اضطرابات
أسباب تقلب المزاج المفاجئ
كيف أحافظ على صحتي النفسيه في العمل
اضطرابات
كيف أحافظ على صحتي النفسيه في العمل ؟
الاستغلال العاطفي
اضطرابات
10 علامات توضح تعرضك لـ الاستغلال العاطفي

مقالات ذات صلة

نفسيتي تعبانه
الصحة النفسية
أنا نفسيتي تعبانه قوي وكل يوم بنام معيطة
مشكله النسيان
اضطرابات
مشكله النسيان | الأسباب والأعراض
أسباب تقلب المزاج
اضطرابات
أسباب تقلب المزاج المفاجئ